СОДЕРЖАНИЕ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Назначение и цель разработки
1.2. Используемые понятия
1.3. Принципы построения информационной системы ОМС Самарской области
1.4. Субъекты и объекты информационного обмена в системе ОМС
1.5. Информационные пакеты
1.6. Общие требования для всех таблиц
1.7. Общие понятия и условные обозначения
2. НОРМАТИВНО-СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
2.1. Общие положения
2.2. Стороны, участвующие в подготовке НСИ
2.3. НСИ ЕИС системы здравоохранения и ИС ОМС
2.3.1. Описание структуры таблицы НСИ
2.4. Изменения в справочниках
2.5. Актуальный пакет НСИ ОМС
2.5.1. Регистр НСИ ЕИС здравоохранения и ИС ОМС Самарской области
2.5.2. Информационные пакеты НСИ
2.5.3. Правила обновления НСИ
2.6. Перечень общероссийских классификаторов технико-экономической и социальной информации, используемых при создании информационных ресурсов здравоохранения Самарской области
2.7. Справочники медицинского назначения
2.7.1. Справочник диагнозов заболеваний в соответствии c международным классификатором болезней (MKB)
2.7.2. Справочник медицинских, диагностических и других вмешательств (INTERV)
2.7.3. Справочник видов лечения (TYPEOPER)
2.8. Комплекс нормативно-справочной информации «Медицинские учреждения Самарской области»
2.8.1. Справочник «Формы собственности медицинских учреждений» (OWNER)
2.8.2. Справочник номенклатурных типов лечебных учреждений (LPUNOM)
2.8.3. Справочник профилей коек(отделений) медучреждений (LPUPL)
2.8.4. Справочник Министерств и ведомств, в ведении которых находятся, медицинские учреждения (DEPART)
2.8.5. Справочник организаций сферы здравоохранения Самарской области (LPU)
2.8.6. Справочник уровней оказания медицинских услуг в медицинских учреждениях Самарской области (LPULV)
2.8.7. Справочник лицензированных видов медицинской деятельности лечебно-профилактических учреждений (LPULIC)
2.8.8. Справочник видов деятельности медучреждений (LPUWORK)
2.8.9. Дополнительная информация о медицинском учреждении (LPUINFO)
2.8.10. Перечень документов, являющихся основанием для внесения параметров в файл LPUINFO – (DOCUM)
2.8.11. Банковские реквизиты организации (BANK)
2.9. Справочники системы ОМС
2.9.1. Справочник территориальных фондов ОМС Российской Федерации (RUSTFOMS)
2.9.2. Справочник подразделений ТФОМС Самарской области (TFOMS)
2.9.3. Справочник страховых медицинских организаций, имеющих лицензию на ОМС на территории Самарской области (SMO)
2.9.4. Справочник закрепления территории за базовыми медучреждениями (TMOPLAT)
2.10. Справочники адресной части
2.10.1. Справочник административно - территориального деления Самарской области (STANDART)
2.10.2. Справочник улиц (STREETS)
2.11. Справочники о медицинском персонале
2.11.1. Справочник сведений о медицинском персонале (DOCTORS)
2.11.2. Справочник медицинских специальностях медицинского персонала (OFFICFUN)
2.11.3. Справочник специальностей специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (SPECLIST)
2.11.4. Справочник профилей специальностей, используемых в территориальной программе государственных гарантий (PROF_GG)
2.11.5. Справочник врачебных (провизорских) должностей (POST). Справочник соответствия врачебных должностей и специальностей
2.12. Справочники «Цена на медицинские услуги»
2.12.1. Справочник наименований медицинских услуг (AMB)
2.12.2. Справочник тарифов на медицинские услуги (AMBPRICE)
2.12.3. Справочник клинико-статистических групп (KSG)
2.12.4. Справочник тарифов на стационарные и стационарзамещающие услуги (KSGPRICE)
2.12.5. Справочник наименований тарифов (PR_NAME)
2.12.6. Справочник типов медицинской помощи (SKIND)
2.12.7. Справочник единиц измерения (UNIT)
2.12.8. Справочник льготных групп LGG
2.12.8.1. Общие характеристики справочника
2.12.8.2. Сведения о таблице LGG
2.12.8.3. Справочник документов, являющихся основанием для предоставления льгот LGG_D
2.12.8.4. Таблица соответствия: «Льготы, предоставляемые на основании документов – оснований» LGG_D2
2.12.9. Справочник категорий населения и видов медицинской помощи, оказание которых данным категориям населения оговорено в территориальной программе государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи как исключение (TERPROG)
2.12.10. Справочник видов первичной медико-санитарной помощи (TYPEPMSP)
2.13. Справочники технологического порядка
2.13.1. Справочник критериев логического контроля предъявленной информации SCANERR
2.13.2. Таблица значений полей перечислимого типа (ITEMS)
3. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАСТРАХОВАННЫХ
3.1. Используемые термины
3.2. Принципы построения ОБД и правила модификации информации в ОБД
3.3. Операции в ОБД
3.4. Уникальные ключи накопительной таблицы ОБД
3.5. Процедура согласования
3.6. Информационные пакеты для работы с ОБД
3.6.1. Типы информационных пакетов для работы с ОБД
3.6.2. Структуры таблиц, входящих в пакеты
3.6.2.1. Транспортная таблица TRANS
3.6.2.2. Таблица договоров (PRED)
3.6.2.3. Структура транспортной таблицы EXTEND
3.7. Интегральные запросы
3.8. Актуальный срез ОБД ЕМСР
3.9. Финансовый срез ЕМСР
3.10. Описание справочников ЕМСР
3.10.1. Справочник сообщений TRNMESS
3.10.2. Справочник ошибок ERRMESS
3.10.3. Справочник причин вывода сведений о застрахованном из ЕМСР (ERR_REM)
3.11. Мониторинг ЕМСР
4. ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕЕСТР ОКАЗАННЫХ МЕДУСЛУГ
4.1. Информационные пакеты
4.1.1. Типы и структура информационных пакетов
4.1.2. Сроки предоставления информационных пакетов
4.2. Структуры таблиц, входящих в пакеты
4.2.1. Таблица NUCLEUS-ядро реестра оказанных медуслуг
4.2.2. Таблица SERVICE-информация об оказанных медуслугах
4.2.3. Таблица HOSPITAL-информация о специфике медуслуг, оказанных в больничном учреждении (стационаре)
4.2.4. Таблица COUNTMAN-информация о специфике оказанных амбулаторных медицинских услуг
4.2.5. Таблица SANATORY-информация о специфике медуслуг, оказанных в санатории
4.2.6. Таблица HOSPOPER - сведения о произведенных вмешательствах
4.2.7. Таблица текстовых адресов проживания граждан, пролеченных в Самарской области FOREIGN
4.2.8. Таблица платежей по принятым к оплате реестрам PAYMENT
4.2.9. Таблица HISTORY – протокол обработки электронного реестра
4.2.10. Таблица FNUCLEUS- реестр медуслуг, оказанных за пределами Самарской области (приказ № 70)
4.2.11. Таблица ADDENDUM – приложение к ядру реестра оказанных медуслуг
4.3. Алгоритм определения цены за медицинскую услугу при выставлении электронного реестра плательщику
4.4. Алгоритм первичной обработки счетов за медицинские услуги
5. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПЛАТЕЛЬЩИКА ЗА ОКАЗАННЫЕ МЕДУСЛУГИ
5.1. Принципы идентификации
5.2. Обязанности организаций, идентифицирующих счета
5.3. Разрешение споров
5.4. Алгоритм идентификации
6. ПОРЯДОК ВСТУПЛЕНИЯ В ДЕЙСТВИЕ
7. СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ
Приложение 1 к Положению о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области. Мониторинг ЕМСР
