Письмо по доказательной медицине
Уважаемые коллеги!
Независимо от того, проводите ли Вы клинические исследования, пишете диссертацию на соискание ученой степени или столкнулись со сложной клинической ситуацией при оказании помощи пациентам, у Вас может возникать потребность в новых медицинских сведениях, которые помогут принять правильное решение и обосновать свои действия.
Как правило, врачей интересуют частные вопросы: интерпретация результатов диагностического теста, сравнительные преимущества и недостатки двух альтернативных вариантов лечения, перспективы конкретного больного, оценка возможного неблагоприятного влияния различных факторов на состояние больных и пр.
Наши специалисты могут помочь найти нужные Вам доказательные данные. Ваш вклад в процесс поиска – грамотно сформулированный клинический вопрос.
Независимо от цели поиска для получения достоверного результата, вопрос должен отвечать двум основным требованиям:
- во-первых, непосредственно относиться к соответствующему клиническому случаю;
- во-вторых, быть сформулированы таким образом, чтобы его можно было выразить в формализованных запросах поисковых систем, получая при этом релевантные и точные результаты поиска.
Для этого вопрос должен отражать четыре основных компонента1:
- характеристика клинической ситуации (пациента и заболевания);
- метод диагностики или лечения, информативность или эффективность которых Вы хотите уточнить;
- альтернативный метод, метод сравнения (например, плацебо или референтный метод, соответствующий наиболее надежному методу диагностики, принятому методу лечения; метод, который рассматривается медицинской практикой как стандартный);
- клинический исход (каковы интересующие вас последствия, имеющие значение для больного и связанные с изучаемым вмешательством2).
Для обеспечения правильной формулировки вопроса обычно прибегают к матрице, в которой отражаются эти четыре момента
|
Клиническая ситуация |
Вмешательство |
Вмешательство сравнения |
Исход |
|
|
|
|
|
Примеры
У 55-летней женщины СД 2 типа и АГ. Прием метформина обеспечивает поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Осложнения СД отсутствуют. Для снижения АД больная ежедневно принимает тиазидный диуретик в низкой дозе. АД составляет 155/88 мм рт.ст. До какого уровня необходимо снижать АД при лечении АГ у данной пациентки, для снижения риска смерти, развития инсульта или инфаркта?
Клинический вопрос в данном примере будет звучать, как
|
У больной с артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом II типа |
гипотензивная терапия, направленная на поддержание АД на уровне 120/80 мм. рт. ст. |
по сравнению с АД на более высоком уровне |
снижает ли риск развития инсульта, инфаркта миокарда, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний? |
Другие примеры аналогично сформулированных клинических вопросов:
|
Клиническая ситуация |
Вмешательство |
Вмешательство сравнения |
Исход |
|
У пациента с недостаточностью кровообращения, вследствие дилятационной кардиомиопатии (с синусовым ритмом) |
антикоагулянтная терапия варфарином дополнительно к стандартной терапии |
по сравнению со стандартной терапией |
приводит ли к уменьшению летальности и заболеваемости тромбоэмболиями? |
|
У ребенка со средним отитом |
назначение антибиотиков |
по сравнению с отсутствием антибактериальной терапии |
приводит ли к облегчению симптомов и снижению частоты осложнений? |
|
У мужчины 50 лет, не предъявляющего жалоб |
анализ кала на скрытую кровь |
по сравнению с колоноскопией |
насколько информативен для выявления рака прямой кишки? |
Будем рады помочь Вам в поиске интересующей Вас информации в электронных базах данных доказательной медицины!
Если у Вас возникли трудности с формулированием клинического вопроса, ждем Ваше письмо с подробным описанием клинической ситуации и цели Вашего поиска – наши специалисты предложат Вам варианты его составления.
Контактная информация:
Адрес электронной почты: miac@medlan.samara.ru
Если Вы укажете в теме письма «Поиск доказательной информации», мы быстрее получим его и приступим к анализу.
1 Рекомендации Оксфордского центра доказательной медицины (www.cebm.net/focus_quest.asp) и Университета Торонто (www.cebm.utoronto.ca/practise/formulate)
