СОДЕРЖАНИЕ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Назначение и цель документа
1.2. Используемые понятия, сокращения и определения
1.3. Общие требования к построению и функционированию региональной информационной системы ОМС Самарской области
1.3.1. Перечень и функции ИС ТФОМС
1.3.2. Перечень и функции ИС СМО
1.3.3. Перечень и функции ИС МО
1.4. Общие требования к транспортной части ИС ОМС Самарской области
1.4.1. Информационные пакеты
1.4.2. Общие требования для таблиц
1.4.3. Каналы передачи информационных пакетов и требования к системе защиты информации
2. НОРМАТИВНО-СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
2.1. Общие положения
2.1.1. Перечень НСИ и реестров
2.1.2. Ведение НСИ и реестров в системе ОМС
2.1.3. Структура и правила ведения таблиц НСИ
2.1.4. Актуальный пакет НСИ ОМС
2.2. Форматы и структура НСИ и реестров
2.2.1. М001 Международный классификатор болезней (MKB-10)
2.2.2. V001 Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (NomeclR)
2.2.3. V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)
2.2.4. V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)
2.2.5. V004 Классификатор медицинских специальностей (Medspeс)
2.2.6. V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)
2.2.7. V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)
2.2.8. V007 Номенклатура МО (NomMO)
2.2.9. V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)
2.2.10. V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)
2.2.11. V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)
2.2.12. V011 Государственный реестр лекарственных средств
2.2.13. V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)
2.2.14. F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)
2.2.15. F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (SMO)
2.2.16. F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (MO)
2.2.17. F004 Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (EKMP)
2.2.18. F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи (StatOpl)
2.2.19. F006 Классификатор видов контроля (VidExp)
2.2.20. F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации (Vedom)
2.2.21. F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (TipOMS)
2.2.22. F009 Классификатор статуса застрахованного лица (StatZL)
2.2.23. F010 Классификатор субъектов Российской Федерации (Subekti)
2.2.24. F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность (Tipdoc)
2.2.25. F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля (FLK)
2.2.26. F013 Реестр пунктов выдачи полисов (Punkt)
2.2.27. F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
2.2.28. F015 Классификатор округов Российской Федерации (Okrug)
2.2.29. О001 Общероссийский классификатор стран мира (OKSM)
2.2.30. О002 Общероссийский классификатор административно-территориального деления (OKATO)
2.2.31. О003 Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED)
2.2.32. О004 Общероссийский классификатор форм собственности (OKFS)
2.2.33. О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (OKOPF)
2.2.34. R001 Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ (PRICIN)
2.2.35. R002 Классификатор форм изготовления полиса (FORM)
2.2.36. R003 Классификатор способов подачи заявления (SPOS)
2.2.37. R004 Классификатор результатов обработки заявки на внесение изменений в РС ЕРЗ (REZ)
2.2.38. Справочник наименований улиц (STREETS)
2.2.39. Справочник организаций сферы здравоохранения Самарской области (LPU)
2.2.40. Справочник закрепления территории за базовыми МО (TMOPLAT)
2.2.41. Справочник сведений о медицинском персонале (DOCTORS)
2.2.42. Справочник наименований медицинских услуг (AMB)
2.2.43. Справочник тарифов на медицинские услуги (AMBPRICE)
2.2.44. Справочник клинико-статистических групп (KSG)
2.2.45. Справочник тарифов на стационарные и стационарозамещающие услуги (KSGPRICE)
2.2.46. Справочник доплат по программе модернизации за стационарные услуги (KSGPR_M)
2.2.47. Справочник соответствия диагноза примененному КСГ (MKB_KSG)
2.2.48. Справочник диагнозов заболеваний в соответствии c международным классификатором болезней (MKB)
2.2.49. Справочник видов лечения (TYPEOPER)
2.2.50. Справочник типов медицинской помощи (SKIND)
2.2.51. Справочник медицинских, диагностических и других вмешательств (INTERV)
3. ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА
ведения регионального сегмента Единого регистра
застрахованных лиц
3.1. Общие понятия46
3.2. Требования к ИС РС ЕРЗ
3.2.1. Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ
3.2.2. Перечень функций СМО при ведении РС ЕРЗ
3.3. Принципы функционирования РС ЕРЗ
3.4. Уникальные ключи накопительной таблицы РС ЕРЗ
3.5. Информационные пакеты для работы с РС ЕРЗ
3.5.1. Типы информационных пакетов для работы с РС ЕРЗ
3.5.2. Транспортная таблица TRANS
3.6. Финансовый срез РС ЕРЗ
3.7. Описание справочников РС ЕРЗ
3.7.1. Справочник сообщений TRNMESS
3.7.2. Справочник ошибок ERRMESS
3.7.3. Справочник сообщений об ошибках (ERR_REM)
3.8. Мониторинг РС ЕРЗ
4. ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ
В СИСТЕМЕ ОМС САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
4.1. Требования к ИС персонифицированного учета медицинской помощи
4.1.1. Требования к ИС персонифицированного учета медицинской помощи ТФОМС Самарской области
4.1.2. Требования к ИС персонифицированного учета медицинской помощи СМО Самарской области
4.1.3. Требования к ИС персонифицированного учета медицинской помощи МО Самарской области
4.2. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе ОМС
4.3. Информационные пакеты в персонифицированном учете медицинской помощи в системе ОМС Самарской области
4.4. Структура таблицы, входящей в информационные пакеты
4.5. Порядок идентификации плательщика
4.5.1. Очередность просмотра информационных регистров
4.5.2. Ветки идентификации
5. ПОРЯДОК ВСТУПЛЕНИЯ В ДЕЙСТВИЕ
